Rijetke su osobe, posebice one poslije tridesete godine života,koje barem jednom u životu nisu osjetile bolove u nekom svom zglobu,a najčešće u ramenom zglobu.
Do bolnog ramena dolazi u 5% pučanstva,a u onih sa šećernom bolesti čak do 20%!Samo oni koji su osjetili akutnu bol u ramenu mogu znati kako je bolno rame vrlo teška bolest,a bolovi su tako jaki do iscrpljenosti i očaja.U polovici živote sve češće ujutro se budimo s bolnim i ukrućenim zglobovima,što treba biti znak upozorenja.
Rameni zglob je najgibljiviji u našemu tijelu. Rame ma zadaću pripremiti ŠAKU za izvođenje najrazličitijih svakodnevnih pokreta i aktivnosti,u zanimanjima,u sportu,sviranju i drugomu o čemu mi nikada ne razmišljamo dok se ne javi bol.
Kako je moguće da rame može izvoditi tako brojne pokrete?kako je naše rame građeno?
U ramenu se susreću tri kosti,a to su nadlaktica,ključna kost i lopatica.Velika glava nadlaktične kosti je u doticaju s puno manjom zglobnom ploštinom na lopatici i ključnoj kost pa se pa je zbog toga rameni zglob iznimno pokretan u svim smjerovima,a zbog toga i prilično nestabilan. Samo zahvaljujući brojnim svezama,ligamentima ,tetivama i brojnim mišićima koji ga okružuju, dajući mu stabilnost pri pokretanju,pa ne iskače iz svog ležišta. Ponekad se dogodi da iskoči iz ležišta pa od nekih dolazi češće pa to zovemo luksacija. To je u nekih osoba prirođena sklonost luksaciji ramenog zgloba na što su navikli i ponetko može sam vratiti zglob na svoje mjesto. Zglob obuhvaća jedna čahura-„manžeta“- koja dodaje stabilnost ramenom zglobu.
Ako se mišićna skupina koja čini manžetu oko zgloba,a ima ih četiri,podlegne promjenama onda se počne javljati bol u ramenu,posebice dolazi do oštećenja pri dužem radu ako je ruka u položaju iznad ramena.Može doći do puknuća ramenih tetiva uz jake boli.U ramenom zglobu postoje i sluzne vrećice (burze)koje ispunjavaju zglob tekućom sluzi,koja ako se smanji pogoršava stanje u zglobu ramena.Može dolaziti i do ovapnjenja čahure zgloba. Zbog svih ovih brojnih promjena bolesnik povezuje pojavu boli s nekom neodgovarajućom kretnjom,zamahom u ramenu ili udarcu ili padu na rame.Međutim,često nije moguće povezati početak bolova s bilo kojim činiteljem i govorimo o „sindromu bolnog ramena!“.Prije toga govorilo se o „periartzritis humero-scapularis“,skraćeno PHS,ili o upali nadlaktično lopatičnog zgloba..Međutim kako se ne radi o upali,taj se naziv više ne rabi u medicini.
Bolno rame se može pojaviti akutno-naglo uz ograničene bolne kretnje i funkcije,a ponekad može proći spontano i bez liječenja. Češće je da se bolovi počnu javljati postupno skoro neprimjetno i isto tako sa sve većim ograničenjem nekih pokretljivosti ramena ,pa sve do potpune nepokretnosti pa se takvo „smrznuto rame“ u početku pretvori u UKRUĆENO RAME. Bolesni nije ni svjestan veličine teškog problema i ograničenja kretnji ,jer tu poteškoću zamjenjuju tako da ne koriste zglob već podižu cijelo rame,a zglob i dalje ostaje ukočen.Oba načina promjena ramenog zgloba javljaju se između 40 do 55-te godine života. Češće u žena samo na jednoj strani. Smrznuto rame je veći problem,jer ga je teško definirati ,teško liječiti i još teže objasniti kako dolazi do skvrčavanja –skraćivanja zglobne čahure gubeći elastičnost i smanjuje se tako blokirajući kretnje.Ponekad to počne bez ikakvog razloga.Ali, ponekad se može pojaviti u drugim bolestima.,kao u šećernoj bolesti.,ili nakon moždanog udara,srčanog infarkta,tuberkuloze,raka pluća, bolesti štitnjače,metastaze (u pokojnog Ivice Račana,koji je mislio da je bol zbog tenisa),zbog promjene na kralješcima vrata ili nakon operacije dojke na toj strani.
Bol u ramenu može trajati mjesecima,a bolesnik primijeti da ne može zakopčati odjeću ili dohvatiti zadnji džep na hlačama ili skidanjem kape. Češće je teško kod češljanja ili pranja,uzimanja hrane žlicom,a da ne govorimo o problemima u sportu.Bolovi su prisutni po noći,otežano je spavanje.Spavanjem na toj strani bolesnik se zavarava da će bol biti manja,ali se na taj način čahura zgloba sve više smanjuje,pretvara se u priraslice s odlaganjem vapna i sve manjom funkcijom ramenog zgloba,kada vremenom dolazi do ukočenosti.U toj fazi bol nestaje,ali podizanje ruke iznad ramena ili odmicanje ruke od trupa postaje nemoguće.Sada se bolesnik iznenadi kako je do toga došlo. Dakle, radi se o tvrdokornoj bolesti koja zahtjeva vrlo pomnu dijagnozu i uporno liječenje,posebice u fazi oporavka.
Dijagnoza akutnog bolnog ramena je laganija ,jer bolovi nastupaju naglo,vrlo su jaki i ograniče skoro svaki najmanji pokret.ili dodir.Pritiskom na određene točke na ramenu moguće je odrediti uzrok boli.je li bol od tetive, vrećice, čahure,kosti ili mišića. Bolesnik štedi pokrete tim ramenom i priljubi ruku uz tijelo..Ako tako dugo ostane može nastupiti trajno ograničenje pokreta u svim smjerovima. Upravo da se to ne dogodi treba što prije dijagnosticirati bolno rame i odmah započeti s liječenjem,bez obzira na uzrok boli.
Rentgensko-.radiološko snimanje zgloba bila je jedina metoda.Danas se ultrazvukom brzo i jednostavno .bezbolno, može dijagnostički orijentirati o promjenama u ramenu kako mekih tkiva i drugih dijelova.Pretraga se može ponavljati prateći promjene,pa je rameni zglob idealan za ultrazvučnu pretragu.Moguća je u CT ili MR dijagnoza za promjene u kostima ramenog zgloba.
Kako postupati ako se jave najmanje promjene ili bolovi u ramenu? Ako se radi o akutnom ramenu postupak je jednostavan. Stavi se jastučić u pazuh između nadlaktice i tijela.,pa se težina ruke prenosi na tijelo i bol je manja ili čak prestaje.To je samo liječenje akutne boli.
Može se koristiti nekoliko puta na dan HLAĐENJE.ledom ili ledenom masažom.TOPLINU TREBA IZBJEGAVATI,jer se radi o upali,a mnogi u tomu pogriješe. Liječnik može u prva 3 dana davati lokalno injekciju s anastetikom,ali ne kasnije! Mogu se koristiti ibuprofen, ili drugi analgetici.
U smrznutom ramenu potrebno je polako i uporno rastezati zglobnu čahuru.postupno i uz bolove.Ta terapija traži strpljenje i upornost i bolesnika i liječnika. Kako to izvoditi i rastegnuti smanjenu zgklobnu čahuru ,pa i uz bolove, da se omogući normalna ranija funkcija zgloba.Jadna je mogućnost da se bolesnik uspravno priljubi uz zid i prstima šake na bolnoj strani podiže ruku što više iznad glave-sentimetar po centimetar-ako se javi bol ostati u tom položaju dok bol ne prestane.,a nakon toga podizati prstima ruku prema gore opet do pojave boli,makar i s malo suza, pa opet prestati podizanje.To je izvrstan način da se čahura rastegne i zglob razgiba i započne kretnjama bez bolova,jer gubi funkciju nakon mirovanja! Sam raditi ovu vježbu svakog dana kroz 20 minuta.
Svakako konzultacija s fizijatrom i fizikalna terapija mnogim fizikalnim sredstvima ,kao i dugotrajna rehabilitacija –ponekad i preko 3-4 mjeseci ili godinama daje rezultate.
Operacija dolazi u obzir samo u nekim slučajevima uz dobru procjenu iskusnog ortopedskog kirurga.
Mnogi pokušavaju uzimanjem glukozamon-sulfata ,koji se danas reklamira na televiziji.da se poboljša funkcija zglobova,ali u bolnom ramenu nema snažnog djelovanja. Ne preporučuje se osobama sa šećernom bolesti,bolestima prostate ili mlađima od 18 godina!
Uspjeh u liječenju bolnog ramena ovisi znatno o samom bolesniku,komu je potrebna i psihička potpora,o točnoj dijagnozi i što ranijem početku liječenja. Bolno rame se teško podnosi,što mnogi ne vjeruju,a ponekada i sami liječnici.
Piše: mr.sc. Dragoljub Kocić,dr. med.Internist
